箍牙搞唔搞得掂？點分「牙性」同「骨性」咬合問題

「箍牙搞唔搞得掂？」——呢個問題嘅答案，取決於問題出喺牙齒定係顎骨。牙齒排列唔齊、擠迫、傾斜，箍牙移動牙齒就處理到；但如果上下顎骨本身嘅大小或位置有偏差，牙齒點移都補償唔晒，就可能需要用手術移動顎骨。分辨兩者唔靠照鏡，要靠正式嘅顎骨分析。

箍牙同動骨手術，分別喺邊？

簡單分法：箍牙移動牙齒，正頜手術移動顎骨。牙性咬合不正——牙齒擠迫、傾斜、扭轉——顎骨位置正常，箍牙已經處理到；骨性咬合不正——例如下顎骨過長造成嘅「倒及牙」、上顎骨過突造成嘅骨性哨牙、面部明顯歪斜——問題喺骨架層面，牙齒點移都補償唔晒。臨床上會用X光側顱分析、牙模同面部評估去量度顎骨關係，先至判斷得到屬於邊一種；一般人靠照鏡係分唔到嘅，需要專科評估確定。成年人常見嘅牙齒矯正選項可以參考成人箍牙指南——本文集中講需要動骨嘅情況。

我點知自己係咪骨性問題？

如果有以下情況，值得喺矯齒諮詢時主動提出「係咪骨性問題」：下排牙明顯包住上排牙（倒及）、上下排前牙咬唔埋（開咬）、面部或下巴明顯偏歪、哨牙情況連牙醫都話「箍牙未必搞得晒」、或者曾經箍牙但問題反覆。答案唔一定係手術——好多臨界個案可以用箍牙補償處理——但應唔應該手術，需要正式嘅顎骨分析先答到，唔係文章可以判斷。

動骨手術醫嘅係咩問題？係咪整容？

正頜手術喺醫學上係功能性治療，處理嘅核心係咬合功能，唔係外觀：

• 咀嚼——上下排牙咬唔埋、開咬或者嚴重錯位，令進食效率低、個別牙齒過度受力
• 發音——某啲音因為牙齒同顎骨位置而發唔清
• 關節負荷——長期唔對稱嘅咬合可能加重顎關節同肌肉負擔（關節問題本身嘅處理可參考顎關節症狀指南）
• 氣道——下顎後縮嘅個案，將顎骨前移有機會增加上呼吸道空間。醫學文獻有將特定正頜術式用於部分阻塞性睡眠窒息症個案嘅研究，但係咪適用、效果有幾多，必須由睡眠科同外科團隊評估，唔係人人適合，亦唔應該視為治癒方法

面形改變係手術嘅結果之一，但正規評估嘅出發點係功能。純粹為外觀而做嘅顎骨手術，考量同風險溝通係另一回事。

成個療程係點行？要幾耐？

正頜治療係「箍牙—手術—箍牙」三部曲，前後通常需要約兩至三年，視乎個案複雜程度：

• 評估同計劃——側顱X光或斷層掃描、牙模或口掃、面部記錄，由矯齒科同口腔頜面外科共同制定移動量
• 術前箍牙（常見約一年至年半）——先將牙齒喺各自顎骨上排到正確位置。呢個階段咬合可能暫時變得更差，係正常現象，因為牙齒要為手術後嘅新顎骨位置作準備
• 手術——全身麻醉下進行，切口一般喺口腔內，將上顎、下顎或兩者按計劃移動後以鈦板固定。住院日數視乎情況，常見數日
• 術後箍牙（常見約半年至一年）——微調咬合至穩定
• 保持期——同一般箍牙一樣需要長期佩戴保持器

以下係專科醫生講解嘅正頜系列影片，由評估、手術到康復逐段解釋，適合想完整了解成個流程嘅讀者。

邊啲專科會參與？點解一定係團隊做？

最少涉及兩個專科：口腔頜面外科負責手術本身，矯齒科負責術前術後嘅牙齒移動——手術嘅成敗一半取決於箍牙階段有冇為顎骨移動預留正確嘅牙齒位置。視乎個案，亦可能加入睡眠科（氣道問題）、言語治療、以及麻醉科嘅術前評估。單一醫生獨力完成成個療程並唔係常規做法。

有咩風險？講白啲

呢個係全身麻醉下嘅選擇性手術，風險需要如實了解，唔應該淡化：

• 神經感覺改變——下顎手術可能影響下齒槽神經，令下唇同下巴出現麻痺或感覺異常。大部分個案感覺會喺數月內逐步恢復，但有一部分人會有長期甚至永久嘅感覺改變，呢點必須喺術前清楚知道
• 復發——顎骨有機會向原位方向少量移回，移動量大嘅個案風險較高，所以保持階段唔可以鬆懈
• 感染、出血、固定鈦板問題——發生率相對低，但存在，個別情況需要再次手術處理
• 咬合未如預期——可能需要延長箍牙時間或修正手術
• 全身麻醉本身嘅風險，由麻醉科術前評估

手術後康復係點？幾時返到工返到學？

大致時間軸（每個人有差異，以下係常見範圍）：

• 首兩星期——面部腫脹最明顯，之後逐步消退；初期以流質同軟餐為主
• 約二至六星期——腫脹大幅消退，飲食由軟餐逐步過渡；唔少人喺呢段時間陸續返工返學，視乎工作性質
• 約二至三個月——日常飲食大致回復，但避免過硬食物
• 半年至一年——餘腫完全消退、感覺同咬合逐步穩定，「唔覺得怪」通常係呢個階段嘅事

康復期間會有覆診跟進骨癒合同咬合情況，術後箍牙一般喺傷口穩定後重新啟動。

香港公立同私家途徑有咩分別？

公營方面，符合轉介準則嘅骨性咬合個案可經牙醫或醫生轉介至醫院管理局轄下嘅口腔頜面外科服務，香港大學牙醫學院嘅教學診所亦有處理呢類個案；公營輪候時間一般較長。私營方面由私家專科團隊進行，時間安排較彈性。費用喺唔同途徑差異好大，主要視乎手術範圍（單顎定雙顎）、住院安排同箍牙部分，需要評估後先有具體數字。

常見問題（FAQ）

唔做手術，淨係箍牙得唔得？

視乎偏差程度。輕至中度嘅骨性問題有時可以用箍牙「補償」——移動牙齒去遷就顎骨——但補償有極限，而且可能有取捨（例如牙根位置、牙齦健康）。邊條路適合需要顎骨分析後確定。

正頜手術會唔會留疤？

常規術式切口喺口腔內，面部一般冇外露疤痕；個別複雜情況先需要外部切口，術前會清楚交代。

手術後要唔要「箍實」個口唔可以郁？

而家常用鈦板固定顎骨，大部分個案唔需要長時間將上下顎綁死，但初期可能用橡筋引導咬合位置，聽從外科團隊指示。

幾多歲先做得？

一般等顎骨發育大致完成先做——女性常見約十七歲後、男性約十八歲後，實際以骨齡評估為準。成年後冇絕對年齡上限，視乎健康狀況。

下巴麻痺係咪一定會好返？

唔可以保證。多數人喺數月內逐步恢復，但有一部分人會有長期感覺改變。呢個係下顎手術最需要喺術前理解嘅風險。

正頜手術可唔可以醫瞓覺鼻鼾／睡眠窒息？

特定術式（如雙顎前移）喺部分阻塞性睡眠窒息個案係其中一個治療選項，但適唔適合要由睡眠科評估同睡眠測試結果決定，唔係鼻鼾就等於適合做手術。

手術幾危險？會唔會有生命危險？

正頜手術喺設備完善嘅醫院、由專科團隊進行下係成熟術式，嚴重併發症罕見，但任何全身麻醉手術都有風險，術前麻醉評估就係為咗將風險降到最低。

成個療程做到一半可唔可以放棄？

術前箍牙階段咬合可能被「排差咗」為手術作準備，中途停止可能令咬合比開始前更差，所以決定開始前必須確定自己接受成個療程，有疑問應該喺簽字前問清楚。